人的三分之一的时间是在睡眠中渡过的,睡眠对机体的作用不仅限于让我们白天劳作的身心得到舒缓休息,睡眠中大脑仍在工作,能量储存,激素分泌,仍在持续学习及记忆等等。想要高效率学习和工作,良好的睡眠是必不可少环节。现实中,常常有人白天坐着出现不由自主的呼呼大睡,鼾声不止,就需要警惕存在睡眠呼吸紊乱中的常见疾病——睡眠呼吸暂停低通气综合征,俗称鼾症。鼾症危害众多,故今年的世界睡眠日的主题定为“重视鼾症,远离慢病”,意在强调要防患于未然,减少心、脑血管等合并症的出现和减缓其危害。此外,睡眠呼吸暂停低通气不仅可导致全身性疾病,同时又是引起夜间猝死、导致交通事故致残致死的重要根源。一、什么是鼾症呢?鼾症通俗的说就是打呼噜,医学术语睡眠呼吸暂停低通气综合症,是一种普遍存在的睡眠障碍现象。发病率约4—8%。随着肥胖者增加,代谢疾病增加,其发病率呈上升趋势。大多数人认为这是很正常的现象,甚至觉得“打呼噜是睡得香”的表现!事实上打呼噜是表象,呼噜声是呼吸气流通过狭窄的上气道引起湍流声,本质上是因为睡眠呼吸反复出现呼吸暂停或者通气量下降,造成间歇性的缺及睡眠结构紊乱。最终因容易诱发高血压、心律失常、心肌梗死、心绞痛,夜间猝死,脑卒中、代谢紊乱伴发糖尿病等疾病,因为夜间睡眠质量低,记忆力下降,白天工作效率不高,容易诱发焦虑和抑郁的情绪,对身心的危害极大。因此引起足够的重视和关注。二、为什么出现打鼾?绝大多数打鼾是因为睡眠期上气道塌陷引起的,又称之为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)。打鼾是因为鼻腔及咽、喉部的病变,比如鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺样体增生、扁桃腺肥大,舌根肥厚疾病都可引起上呼吸道狭窄,造成气流堵塞,形成湍流,表象为不均匀的鼾声。此外,因解剖因素导致咽腔狭小,如一些先天的发育异常比如小下巴,腭裂等。肥胖致颈部脂肪堆积,脖短粗,脑卒中后舌根后坠都是鼾症的好发群体。当上气道气流停止时,就可以出现他人目击的呼吸暂停,部分病人甚至会因缺氧憋醒,夜间坐起大口呼吸。部分打鼾者是因为睡眠期呼吸中枢调节出现异常,导致间歇性的呼吸肌肉运动减弱或停止,这种鼾症又称中枢性睡眠呼吸暂停低通气(CSAHS)。常见于慢性心衰,及一些中枢神经系统疾患。三、睡眠呼吸暂停低通气综合征有什么表现呢?四、睡眠呼吸暂停低通气综合征对机体有什么影响呢?就如同鱼儿不能离开水一样,正常的血氧水平是保证机体各脏器正常工作必须的。睡眠呼吸暂停低通气综合征,由于呼吸气流不足导致间歇性缺氧,可引起全身各系统损害,见下图: 睡眠呼吸暂停低通气综合征对全身影响的机制打鼾不仅引起慢性损害,同时也是诱发夜间猝死的元凶:1、严重OSAHS患者夜间发生复杂性心律失常的风险是无该疾病者的2~4倍,80%以上的 OSAHS患者呼吸骤停期间出现过明显窦性心动过缓,50%以上的重度患者出现窦性停搏。2、OSA患者中冠心病患病率为20% ~ 30%,按OSA进行治疗可显著降低心血管事件发生率及病死率。3、中枢性睡眠呼吸暂停(CSAHS)与慢性充血性心力衰竭关系密切。30%~40%慢性充血性心力衰竭患者合并CSA,其严重程度与心功能受损程度呈线性相关。4、OSA既是脑卒中(脑出血或脑梗塞)的独立危险因素,脑卒中后OSA加重或并发,两者形成恶性循环。卒中合并OSA者的神经功能缺损重,住院及康复时间长,卒中再发及病死率增加。五、怀疑鼾症,如何确诊及确定严重程度呢?需进行多导睡眠呼吸监测(PSG),有医务人员值守的整夜睡眠期进行PSG监测检查是诊断和评估SAHS病情的金标准,可以确定类型及程度。也可以使用便携式医疗监测仪,就如同戴手表一样,在家里监测的腕式脉搏血氧仪,初步筛查怀疑鼾症,仍需要到睡眠监测室进行PSG监测。因有严重疾病如心衰或者行动不便者,可进行床旁便携式多导睡眠监测进行诊断和确定严重程度。通常使用睡眠呼吸暂停低通气紊乱指数(AHI),结合夜间最低血氧水平评估严重程度。正常AHI<5次>90%。AHI在5~15次/小时为轻度,15~30次/小时为中度,超过30次/小时为重度。六、怎么治疗呢?在选择治疗方案时,要考虑以下因素:严重程度、有无上气道确切阻塞因素、患者的心、脑血管合并症是否存在、年龄等等因素,采取个体化的治疗方案。对于所有的睡眠呼吸暂停低通气患者,都需要:1)减少危险因素的治疗,包括戒烟、控制体重、睡前勿饱食、不饮酒等、侧卧位睡觉,不要服用安眠药及进行适当运动等;2)针对合并症的治疗如肥胖症,甲状腺功能减退,肢端肥大症,高血压等治疗。睡眠呼吸暂停低通气综合征目前无特效药物。对于轻、中度阻塞性患者(AHI<30次/小时),无合并症者,确实有可通过手术切除的上气道狭窄的结构性因素,如扁桃体肿大,可以采用外科手术治疗。目前比较选择比较多的术式是鼻腔重建术(包括鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦炎等),儿童腺样体、扁桃体切除术,腭咽成形术等。儿童鼾症多数是由于腺样体、扁桃体肥大造成的,多首选手术。对于成人患者,手术后复发率高,需在手术前进行手术疗效的预测,包括:1)是否继发了呼吸中枢调节功能障碍,影响手术疗效;2)年龄大和超重患者手术效果不好。3)有心脑血管、代谢紊乱疾病者不推荐手术治疗。对于中枢性睡眠呼吸暂停低通气患者,及不适宜手术的轻中度患者,重度阻塞性患者,睡眠期持续正压通气治疗(佩戴家用呼吸机),是目前首选及最有效的方法,它是通过一定压力的机械通气,在睡眠期保证鼾症患者睡眠呼吸气流通畅,来解除间歇性缺氧,改善患者白天和夜间不适,并达到避免合并症出现及减缓其发展。呼吸机使用什么样的模式,多少压力才能获得确切疗效,需结合患者病情严重程度及合并症情况,进行个体化选择。如需咨询更多详情,请垂询我科睡眠监测室(2号楼16层):电话:023-89012187。
很多人来信咨询咳嗽问题,再次一并回答。下面是我写的一个通信稿,可能对大家有帮助。 众所周知,几乎人从出生后,就有咳嗽。咳嗽是人类正常的反射,帮助清除呼吸道内的异物。例如吃饭时不小心,饭粒掉进气管,借助咳嗽就能将饭粒咯出,以免引起肺炎。而且,咳嗽还是一个信号,如果没有原因的咳嗽不停,说明人体出了问题,赶快就医。 止咳药物,主要是麻醉及神经抑制药物,抑制咳嗽反射,解除患者的症状,而不是治疗疾病本身。 咳嗽最常见的病因包括:细菌、病毒等生物引起的呼吸道炎症;气管、支气管、肺、胸膜及心包的肿瘤;自身免疫功能异常性疾病(类风湿、红斑狼疮、肺间质肺炎)等等。 有些病本身不严重,但咳嗽的症状剧烈,影响患者的生活。这类称为慢性咳嗽,比如鼻后滴流综合症、胃食管反流、变异性哮喘、甚至精神因素也会引起咳嗽。 咳嗽源于鼻子,许多人也许不信,其实这是鼻后滴漏综合征造成的。病人王女士,一到春天就咳嗽,不论白天黑夜,半夜里都会被咳嗽咳醒。她试用了各种咳嗽药水,用她的话讲“都快当茶喝了”还是不好。万般无奈,他来到我们咳嗽中心看病,我们听了她的讲述,为她做了纤维支气管镜检查,发现王女士咽喉部有许多痰液,气管也有轻度的发炎。再问病史,原来,王女士一直有慢性鼻窦炎史,一到春天就发作。根据王女士的情况,就给王女士开了一些治疗鼻炎的药物,1星期用下来,王女士鼻炎控制了,咳嗽就治好了。 鼻后滴漏综合征约占慢性咳嗽的41%左右,造成鼻后滴漏综合征的原因有急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等,当鼻腔、鼻窦出现炎症性疾病时,鼻和鼻窦分泌物后流滴入咽喉部或呼吸道,刺激此处咳嗽感受器,产生咳嗽。因此,慢性咳嗽患者有鼻部疾病症状如流涕、鼻塞、头痛等时,应进行鼻腔、鼻窦等检查,以明确诊断,对症治疗。 有一位王先生,反复咳嗽2个多月,尤其是到了晚上睡觉时咳嗽特别多,看过许多医生,一直用抗生素治疗也不见好转,到了我们咳嗽中心看病,在检查中发现,王先生有严重的胃食管反流病史,在沈策教授的指导下,他试用以养胃制酸为主的药物治疗,才2周咳嗽就好了。 胃食管反流病引起的咳嗽经常被忽视。胃内容物可逆向运动进入食道下段,常为生理性反流。胃内容物反流严重,就导致了胃食管反流病,除出现胃灼热、反酸水、胸骨后疼痛、吞咽困难等典型症状外,还可出现慢性咳嗽,主要是胃内容物刺激了神经或误吸入呼吸道,导致呼吸道痉挛产生咳嗽。这些患者治疗通常包括高蛋白低脂肪饮食,禁服酸性食物、咖啡、酒、巧克力。上床前2小时及两餐之间减少饮料,增高床头。服用胃动力药如胃复安,及制酸药如雷尼替丁等。疗程要长,通常咳嗽消失后再需治疗3个月。 还有一位年轻的女病人,咳嗽数月,以夜间和清晨最重,运动后及吸入冷空气咳嗽加重,查体及X光胸片均正常,曾按支气管炎治疗数月无效。后来被诊断为咳嗽变异型哮喘又称咳嗽型哮喘,经抗哮喘治疗后病人咳嗽症状明显缓解。大约5%-6%的支气管哮喘患者出现典型的哮喘症状之前数年仅表现为顽固性咳嗽,故常常被误诊为咽炎或气管炎。典型的临床表现有:一是时间大于两周的长期顽固性咳嗽,常常由呼吸性刺激物如烟雾、冷空气及大笑等诱发;二是有家族或本人过敏史;三是有季节性,以春秋季为多;四是一般的止咳化痰药和抗生素治疗无效;特别是儿童,咳嗽可能只是哮喘的唯一临床表现,如果缺乏早期适当的治疗,约有一半的患者将发展为典型的哮喘。 还有一类咳嗽的病因比较特殊,这是一种精神性咳嗽,多见于儿童和青少年,我们称之为心因性咳嗽。这种疾病的诊断首先要排除其他引起咳嗽的原因,包括上面提到的几种原因。我们咳嗽中心曾遇到过一位中学生,每到考试前就要咳不停,吃什么药都不管用,当考试考完,也怪,咳嗽自然就好了,遇到此类病人,如果症状持续,影响工作和学习,那就需要通过心理治疗了。 小小的咳嗽背后常隐藏着许多大问题,尤其是超过8周的慢性咳嗽,千万不要随便喝点咳嗽药水了事。更不能置之不理,一定要去医院,在医生的帮助下“查明真相”。首先要和医生一起,回溯病史。比如有无心脏病史,肿瘤史,有无鼻炎史,胃病史,有无接触过花粉、种子、宠物或陈年灰尘,有无服用过高血压药等等。医生会根据你的病史,还有诸如干咳还是带痰、痰中有无带血等症状,结合各种化验和检查,尽快的找出你的病因。俗话说擒贼先擒王,找到“元凶”,有针对性的治疗,才能真正治好咳嗽。
1.咳嗽对机体有哪些影响?咳嗽是呼吸道的一种保护性反射,有助于将气道的分泌物排出体外。但是,频繁而剧烈的咳嗽可使胸腔及腹腔内压力增高,加重心脏负担,甚至可致咯血、气胸、肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、疝及尿失
慢性阻塞性肺疾病,简称COPD或慢阻肺,主要以慢性支气管炎和肺气肿多见。它已经成为我国四大慢病之一,位列死因第三位,目前,我国发病率约为10%。慢阻肺的治疗除常规的药物治疗外,还需要注意以下情况,以不
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鼾症起因鼾症是由于夜间睡眠时神经兴奋性下降,肌肉松弛,咽部组织堵塞,使上气道塌陷,当气流通过狭窄部位时,产生涡流并引起振动,从而出现鼾声,严重时呼吸可以暂时停止,从而影响人的身体健康。 鼾症易患人群1.有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的人; 2.有心脑血管疾病的人(冠心病、高血压、高血脂、脑血栓……); 3.有呼吸系统疾病的人(哮喘、气管炎、老慢支、肺心病、慢阻肺……); 4.中老年人; 5.每天工作超过12小时的人; 6.极限运动及高山缺氧环境下的血氧监测; 7.长期酗酒人群 鼾症危害1.容易引起交通意外——及易发生瞬间小睡 2.内分泌紊乱——糖尿病、代谢紊乱等 3.心脑血管疾病——高血压、中风、冠心病等 4.生活质量降低——经常打瞌睡、易疲劳、性欲减退 5.干扰他人休息——巨大的鼾声影响伴侣睡眠 6.工作能力下降——注意力不集中、记忆力减退 鼾症检测鼾症监测:也是鼾症监测的金标准,即到医院进行PSG监测,该项监测需要提前预约,并且要在医院睡一整晚, 鼾症治疗轻度鼾症的治疗方法主要是戴口腔矫治器,或者改善生活习惯,例如减肥、戒烟、戒酒等;针对中重度鼾症治疗的主要方法有两种,一种是做手术(有手术指征),另一种治疗方法是戴呼吸机。
哮喘和慢阻肺是发生于呼吸道的疾病,但多数药物经口服或注射途径给药时,药物在体内的分布并不高选择性地聚积于肺部,特别是支气管壁。气道外脏器分布的药物,对气道炎症的抑制作用和支气管扩张作用缺乏针对性,而且药物可能对该脏器产生不良的反应。 由此可见,最理想的方法是使治疗哮喘和慢阻肺的药物集中在气道,而尽量减少分布到其他脏器,能满足这种要求的用药途径就是吸入疗法。 总体而言,吸入疗法的优点在于 (1)起效快:药物吸入呼吸道后,可直接与呼吸道的相应药物受体结合,而且肺泡总表面面积大、血运丰富、转运距离短。因此,吸入疗法起效比口服给药快得多,甚至可能比注射途径还快。 (2)使用方便:使用吸入装置时,在按压阀门或用力吸气的瞬间,即可完成给药,而且药物携带方便。因为不需饮水送药,它比口服药更为简单。与注射给药比较,吸入疗法不需严格消毒,程序简单,也不引起注射局部的疼痛和硬结。 (3)安全度高:药物直接作用于气道局部(所谓“指哪打哪”),所用的治疗剂量与静脉、口服药相比通常小得多,而且极少分布到其他脏器,因此安全系数要高得多,不良反应也就明显减少。 但要提醒的是,吸入疗法要掌握正确的使用方法,所以一定要正确阅读说明书,并向医护人员咨询正确的使用方法。 本文系谢于鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
大家有时会听说身边有些人会有夜间睡眠打鼾,伴有呼吸暂停,和白天老是嗜睡的现象,并认为这只是睡眠不太好,打打呼噜的小事,甚至还有人认为打鼾是睡的香的表现。其实,这些现象是一种病因不明的睡眠呼吸疾病,常见且严重危害人类健康。此病在睡眠时存在不同程度的呼吸暂停和低通气,直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞(但其发病并非简单的气道阻塞,实际是上气道塌陷,并伴有呼吸中枢神经调节因素障碍),医学上称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)。睡眠呼吸暂停综合征对身体的影响是很大的。临床表现为:1.打鼾(软腭振动)。这种打鼾和单纯打鼾不同,音量大,十分响亮;鼾声不规则,时而间断;2.白天乏力或嗜睡;3.睡眠中发生呼吸暂停,有时会突然憋醒,甚至突然坐起,大汗淋漓,有濒死感;4.夜尿增多,个别患者出现遗尿;5.晨起头痛;6.智力和记忆力减退以及性格变化,包括脾气暴躁、抑郁等;7. 性功能障碍,尤其是男性勃起功能障碍;8. 目前最受重视的后果是与慢性病的关系,OSA可引起高血压,与冠心病、糖尿病、脑血管疾病、猝死等关系密切。所以打呼噜往往是表象,其背后隐藏的睡眠呼吸暂停可能导致全身问题,严重影响生活质量、身体健康和工作能力,十分有必要积极治疗。
慢性咳嗽的病因相对复杂,明确病因是治疗成功的关键。多数慢性咳嗽与感染无关,无需试用抗菌药物治疗。咳嗽原因不明或不能除外感染时,慎用糖皮质激素。 咳嗽变异性哮喘1.定义:咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是惟一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。 2.临床表现:主要表现为刺激性咳嗽,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽或晨起咳嗽明显为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等因素容易诱发或者加重咳嗽,多数为轻症(但也有中重度)哮喘,漏诊率高。临床表现形式为反复发作性咳嗽,有明显的发作与缓解期(反复发作性、可逆性、季节性、时间节律性、过敏相关的症状、诱发因素等);持续慢性咳嗽、咳嗽伴有胸闷、呼吸困难或不典型喘息,没有气道感染等可以解释咳嗽的原因。 3.诊断:常规抗感冒、抗感染治疗无效,支氣管扩张剂可以治疗可以有效缓解咳嗽症状,此点可作为诊断和鉴别诊断的依据,其诊断标准为:(1)慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽;(2)支氣管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率>20%;(3)支氣管扩张剂、糖皮质激素治疗有效;(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。 4.治疗:咳嗽变异性哮喘治疗原则与哮喘治疗相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加B激动剂即可,很少需要口服糖皮质激素治疗,治疗时间不少于6-8周 本文系温雪萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
在与哮喘病魔长期抗争的过程中,很多人都会有这样的经验或体会:哮喘常常在夜间发作,一到夜间或凌晨就会开始出现喘息、咳嗽等哮喘发作症状,搞得一晚上都不能好好睡觉,而白天却一点事都没有,这到底是怎么回事呢?气道反应性增强因素健康生理学研究表明,当人处于快相睡眠期时,气道平滑肌张力增加,气道内纤毛波动使气道反应性增强而引发哮喘。 激素分泌减少因素:因为人在睡眠时,体内肾上腺皮质激素分泌减少,血液中激素浓度自然降低,其抑制过敏递质释放的功能减弱,一旦体内过敏递质释放突然增多,就容易诱发气道过敏而致哮喘发作。因此,哮喘病人对激素较为敏感,这也是为什么激素可以很快控制哮喘的原因之一。 环境因素因素:夜间气温相对较低,呼吸道吸入低温空气,导致支气管平滑肌舒缩失调引起哮喘。 痰液作用于气道因素:人在夜间睡眠时,胸部机械感受器功能减弱,气道分泌物排泄不畅,堵塞或刺激气道可引起哮喘发作,而且睡眠后气道处于自然或疲劳性松弛状态,痰液坠积,也可诱发哮喘。 过敏因素因素:哮喘患者的枕头、被子等的填充物如有动物皮毛等碎屑,其携带的微细颗粒常常是引起支气管哮喘的过敏原,一旦患者对其敏感并吸入呼吸道,也容易发生哮喘。